豊な自然　大地の恵

転移性肝癌は、体の別の部位に生じた癌が肝臓に広がったものです。


転移性肝癌の多くは、もともとは肺、乳房、大腸、膵臓、胃に生じたものです。


白血病（白血球の癌）やリンパ腫（リンパ系の癌）も肝臓に転移することがあります。


転移性肝癌の発見が、癌と診断される最初のきっかけとなることもあります。


症状は、体重減少と食欲不振がしばしば最初の症状となります。


発熱もみられます。


典型的には肝臓は腫大しますが硬くはなく、圧痛があります。


癌が膵臓から始まった場合などでは、ときに脾臓の腫大がみられます。


癌が胆管をふさいでいなければ、黄疸はないか、あっても軽度です。


癌が進行すると、腹腔に体液がたまって腹部が膨張します。


終末期の数週間は黄疸が悪化します。


毒性物質が脳にたまって肝性脳症になると、


錯乱したり眠りがちの状態になります。
















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肝臓癌の症状は、肝細胞癌で最初に現れる症状は腹痛や体重減少で、


上腹部に大きなかたまりが感じられます。長年にわたる肝硬変のあった患者では、


予期しない突然の症状悪化に見舞われることがあります。発熱もみられます。


腫瘍の破裂や出血による突然の腹痛やショック（極度の低血圧）が、


最初の症状となる場合もあります。


肝臓癌の診断は、肝臓癌の患者では概して、


アルファ‐フェトプロテインの血中濃度が高くなっています。


血液検査ではまれに、血糖値の低下、カルシウムや脂質の血中濃度上昇、


赤血球数の増加がみられることがあります。


初期には症状からの診断は困難です。触診で肝臓の腫大がわかるようになると、


特に肝硬変を長く患っている人では、肝臓癌が疑われます。


聴診器を肝臓の上にあてると、ザーザーという雑音や、


ガリガリという雑音が聞こえることがあります。


ときには症状が現れていない癌が、腹部超音波検査、CT検査、MRI検査で見つかることもあります。


日本のようにB型肝炎ウイルスが多い地域では、


超音波検査によってB型肝炎感染患者の肝臓癌スクリーニングを行っています。


造影剤を肝臓内の動脈（肝動脈）に注入して肝動脈造影を行うと、


肝臓癌がはっきりとわかる場合があります。


この画像には肝血管の位置が正確に示されるので、肝臓癌を切除する手術の際に特に役立ちます。


肝生検では肝臓から小さな組織片を採取して顕微鏡で調べ、診断を確定します。


一般に、肝生検での出血その他のリスクはわずかです。


肝臓癌の経過・治療


肝臓癌は、日本のように、


定期的なスクリーニングによる早期発見例が多い地域では生存率は高くなっています。


腫瘍が小さく手術で切除できた人では、術後の経過は良好な場合があります。


化学療法薬は、静脈に注入または、肝臓内の癌細胞に高い濃度で直接到達するように、


肝動脈に注入することもできます。


化学療法薬は一時的に腫瘍の増殖を遅らせることはできますが、


癌を根治させることはできません。













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手術後、ほとんどの人は日常生活（車の運転や映画を見るなど）に十分な視力が得られますが、


すべての人が眼鏡なしに1.0以上の視力を得られるわけではありません。


手術前の眼鏡の度数が低かった場合は手術後の視力が1.0以上になる可能性が高くなります。


また、遠くを見るのに眼鏡を必要としない場合でも、


40歳以上ではほとんどの人が老視のため、


手術後も本や新聞を読むときに眼鏡を必要とします。


手術の合併症としては、矯正のしすぎ（過矯正）、矯正不足、


重度の炎症、感染症、複視、明るい光をまぶしく感じる（羞明［しゅうめい］）、


光の周囲にぎらつき（グレア）やにじみ（ハロ）が見える、


夜になるとものが見づらくなり運転などに支障が出る、角膜にしわができる、


角膜内に細胞が侵入したりその他の物質の沈着が起こる―などがあります。


まれですが、眼鏡をかけても手術前より低い視力しか得られなくなることもあります。


矯正不足は過矯正よりも治療しやすいため、


医師は手術の際、矯正しすぎないよう注意します。


矯正の不足や過剰が生じた場合、通常はもう一度矯正術を行います。


レーシック（LASIK：レーザー角膜内切削形成術）:


レーシックは最も一般的に行われている屈折矯正手術で、


近視、遠視、乱視の矯正に用いられます。


レーシックでは、


マイクロケラトームというナイフを使って角膜中央部の表層をごく薄く削いで、


フラップと呼ばれる、ふた状にめくれる部分をつくります。


フラップの下のむき出しになった角膜実質組織をエキシマレーザー


のパルスでわずかずつ気化させて削り取ることによって、


角膜の形状を変化させます。


レーザー照射後、フラップは元の位置に戻され、


数日で治癒します（ただし、元のように完全にくっつくわけではありません）。


手術中や手術後の不快感はほとんどありません。


視力の回復も早く、多くの人は1〜3日程度で普通に仕事ができるようになります。


レーシックに適さない人としては、


屈折異常の手術全般に適さない状態にある人、


角膜が薄い人、角膜表層にたるみのある人、


瞳孔が大きい人などが挙げられます。













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肝臓癌は、肝細胞から生じる癌の1つです。


肝臓癌は、肝臓から生じる癌の中で最も多くみられます。


アフリカや東南アジア地域では肝臓癌が転移性肝癌よりも多く発生し、

死因の上位を占めています。


これらの地域ではB型肝炎ウイルスによる慢性感染の罹患率が高く、


慢性感染があると肝臓癌のリスクは100倍以上にもなります。


C型肝炎ウイルスの慢性感染も肝臓癌のリスクを増大させます。


肝臓癌は、癌の原因物質によって生じる場合もあります。


肝臓癌が多い亜熱帯地域では、


ある種のカビがつくるアフラトキシンという発癌物質による食物の汚染がよくみられます。


北アメリカやヨーロッパなどの肝臓癌が少ない地域では、


長期にわたる肝硬変のあるアルコール依存症の人が、


肝臓癌患者の多くを占めています。


その他のタイプの肝硬変からも肝臓癌に進行することがありますが、


そのうち原発性胆汁性肝硬変は他のタイプに比べて癌になるリスクが低くなっています。


線維層板状癌は比較的若い人に多く発症するごくまれな肝臓癌です。


この癌は、先行する肝硬変、B型肝炎、C型肝炎ウイルスへの感染、


その他の危険因子の存在が原因で生じるものではありません。












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症状と診断、慢性肝炎の患者の多くは、まったく症状がありません。


症状がある場合には、体調不良、食欲不振、疲労などが多く、


ときに微熱が出たり、上腹部に不快感がみられることがあります。


黄疸は出る人も出ない人もいます。慢性の肝臓病の症状として、


脾臓の腫大、皮膚のくも状血管、体液のうっ滞などが徐々に現れます。


このほか、特に自己免疫性肝炎の若い女性などで、にきび、月経の停止、


関節痛、肺の線維化、甲状腺や腎臓の炎症、貧血など、


ほぼ全身に及ぶ症状がみられることがあります。


慢性肝炎があっても、


多くの人では肝臓への障害がみられないまま何年もの歳月が経過します。


人によっては徐々に病気が悪化します。


C型肝炎の約20％と自己免疫性肝炎の約50％は、


数年が経過するうちに、


肝不全の併発の有無にかかわらず肝硬変になります。


症状や肝機能検査の結果は診断情報として有効ですが、


診断を確定するには肝生検が不可欠です。


肝生検を行うことで炎症の重症度を判断し、


瘢痕形成や肝硬変の有無を診断できます。


肝生検によって肝炎の原因疾患がわかることもあります。


ときには、肝生検を複数回にわたって行うこともあります。












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屈折異常　治療


屈折異常の手術


近視、遠視、乱視を矯正するには、


手術やレーザー治療（屈折矯正手術）という方法もあります。


これらの手技は、角膜の形状を変えて光が網膜上で正しく像を結べるようにするもので、


通常は眼鏡やコンタクトレンズでの矯正と同様の視力矯正が可能です。


これらの治療を受ける前には、眼科医と十分に話し合い、


視力矯正に対する自分自身の必要性や希望を手術のリスクや利益に照らして



注意深く検討することが大切です。


屈折矯正手術が特に適しているのは、コンタクトレンズの装用に耐えられない人や、


眼鏡やコンタクトレンズの装用が障害となるようなスポーツ


（水泳やスキーなど）をする人です。


面倒な手入れが要らない、


あるいは見た目の点で眼鏡をかけたくないといった理由で手術を受ける人も少なくありませんが、


これらの手術は屈折異常のある人すべてに適しているわけではありません。


たとえば、過去1年以内に眼鏡やコンタクトレンズの度数が変わった人、


自己免疫疾患または結合組織の病気がある人、円錐角膜の徴候がみられる人、


特定の薬剤（イソトレチノイン、アミオダロンなど）を服用している人、


一部の例外を除き21歳未満の人―などは、レーザー屈折矯正手術を受けるべきではありません。


手術を行う前に屈折異常の程度（眼鏡の度数）を厳密に測定します。


また、全般的な眼の検査も行います。


特に、角膜表面の細胞（角膜の上皮がしっかりくっついているかどうかも含めて）、


角膜の形と厚さ（パキメトリーによる測定）、


明るい状態および暗い状態での瞳孔の大きさ、


眼圧、視神経、網膜については念入りに検査します。


屈折矯正の手術自体は比較的簡単で、不快感もそれほど生じません。


点眼薬により眼に麻酔がかけられます。


眼は動かないよう固定されますが、


患者自身も手術の間は眼を動かさないよう注意する必要があります。


通常は、手術当日に帰宅できます。












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慢性肝炎は、最低6カ月以上持続する肝臓の炎症です。


慢性肝炎は、急性肝炎より発症者ははるかに少ない病気ですが、


数年間、ときには数十年間も続くことがあります。


多くの場合軽症で、肝臓への重大な障害はありません。


しかし、人によっては長期間にわたる炎症の持続が少しずつ肝臓を傷つけていき、


ついには肝硬変（肝臓の重度の線維化）や肝不全、ときには肝臓癌になることがあります。


原因は、慢性肝炎の約3分の1は、急性肝炎から進行したものです。


残りの3分の2では、はっきりした症状がないまま徐々に病気が進行します。


慢性肝炎のほとんどは肝炎ウイルスのいずれかが原因です。


慢性肝炎の原因で最も多いのはC型肝炎ウイルスです。


急性C型肝炎の少なくとも75％が慢性肝炎になります。


B型肝炎ウイルスは、ときにD型肝炎ウイルスの感染を伴いますが、


C型より低い割合で慢性肝炎を起こします。


A型肝炎、E型肝炎ウイルスは慢性肝炎には進行しません。


メチルドパ、イソニアジド、ニトロフラントインや、


おそらくアセトアミノフェンなどの薬は慢性肝炎を起こす可能性があり、


特に長期にわたる使用では注意が必要です。


ウィルソン病はごくまれにみられる遺伝性の病気で、


銅の肝臓への異常蓄積を起こし、


小児や若年成人で慢性肝炎を引き起こすことがあります。


同じウイルスや薬でも、実際に慢性肝炎を発症するかどうか、


また発症した場合の重症度は人によって異なり、その理由は解明されていません。


慢性肝炎の多くは原因不明ですが、一部の患者では、


免疫システムの過剰反応が慢性の炎症を引き起こす一因になっているとみられています。


これは免疫システムによる自分の組織への攻撃によって起こると考えられていますが、


証明はされていません。


この病気は自己免疫性肝炎と呼ばれ、男性よりも女性に多くみられます。












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予防、A型、B型肝炎の感染の予防にはワクチンが有効です。


ウイルスに対する抗体はワクチンを接種してから徐々に形成されていくため、


十分な効果が生じるまでには数週間を要します。


ワクチン接種を受けていない状態でA型、B型肝炎ウイルスにさらされた人は、


免疫グロブリンという抗体の製剤を注射して即効型の防御を行うことができます。

ただし、得られる予防効果は一様ではなく、効果は一時的です。


C型、D型、E型肝炎ウイルスに対するワクチンはありません。


B型肝炎ウイルスのワクチン接種は、


D型肝炎のリスクを軽減する効果があります。


このほか肝炎ウイルス感染を防ぐには、


食物を扱う際には手をよく洗う、


同じ注射針を使った違法薬物の回し打ちやコンドームを


使わない性行為などの危険な行動をしない、


生命にかかわる状況でない限り輸血を避けるなどの注意が必要です。


治療と経過、多くの場合、特別な治療は必要ではありません。


ただし非常に重症の急性肝炎の場合は入院が必要です。


数日後には食欲も回復し、ベッドで安静にしている必要もなくなります。


厳しい食事制限や運動制限も不要で、


ビタミン剤やサプリメントの服用も必要ありません。


黄疸が消えれば、肝機能検査の結果が完全に正常に戻らない状態でも、


安全に職場復帰することが可能です。


肝炎の患者は、完全に回復するまでは禁酒が必要です。


薬の中には肝臓内で処理できないと体内で有害な濃度に達してしまうものがあり、


師の指示で用量を減らしたり使用を中止することがあります。


必要に応じて服用量の調節ができるように、


処方薬だけでなく市販薬や漢方薬、ハーブなども含めて、


使用中の薬はすべて医師に伝えるようにします。


急性ウイルス性肝炎の患者は、


治療を行わなかった場合でも4〜8週間で多くの場合回復します。


ただしC型肝炎や、C型よりは低率ですがB型肝炎の患者の一部は、


ウイルスの慢性的なキャリアになることがあります。


キャリアとは症状はないが感染が持続している状態で、


病気があるようにはみえませんが水面下で慢性肝炎が進行したり、


周囲の人にウイルスを感染させるおそれがあります。


慢性のキャリアはやがて肝硬変や肝臓癌になることがあります。














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屈折異常　治療



ハードコンタクトレンズよりも眼から落ちにくく、


ほこりなどの異物がレンズの下に入りこみにくいといえます。


また、初めてつけたときから眼になじんであまり違和感はありません。


一方で、感染などのトラブルが起きるのを防ぐため、


入念な手入れを行うことが非常に重要となります。


多くのコンタクトレンズは、


毎日眼から外して洗浄する必要があります（1日装用タイプ）。


そして、殺菌消毒と、


レンズ表面に付着したタンパク質やカルシウムの洗浄を毎晩行います。


製品によっては、毎週酵素による洗浄を行う必要があります。


中には、毎日取り換える使い捨てタイプのコンタクトレンズもあり、


このタイプは洗浄や酵素処理、殺菌消毒を必要としません。


1〜4週間ごとに交換するタイプのレンズもあります。


一般のソフトコンタクトレンズ、


および使い捨てタイプのソフトコンタクトレンズの中には、


数日間程度であれば夜寝ている間もずっとつけていられるものがあります（連続装用タイプ）。


ほとんどの製品では連続装用できる期間は最長7日間になっていますが、


新しい製品の中には30日間まで連続装用が可能なものもあります。

コンタクトレンズをつけたまま泳いだり、


コンタクトレンズの洗浄に自家製の洗浄水や唾液、


水道水、蒸留水を使用すると、重篤な感染を起こすリスクが高くなります。


ソフトコンタクトレンズを装用したまま眠った場合も、


レンズの種類にかかわらず感染のリスクが増します。


感染のリスクは1晩ごとに増大します。


感染のリスクを減らすには、


どうしても必要なとき以外はコンタクトレンズをつけたままで眠らないことです。


眼に不快感を感じる場合や、涙が大量に出る、視力が変化した、


眼が赤くなったなどの場合は、すぐにコンタクトレンズを外します。


レンズを外しても症状がすぐに改善されない場合は、眼科を受診する必要があります。


コンタクトレンズの装用により、


力を著しく悪化させ痛みを伴う重い合併症を起こすリスクも生じます。


たとえば角膜潰瘍もその1つです。


感染症から角膜潰瘍を起こすことがあり、場合によっては失明することもあります。


このようなリスクは、眼科医やメーカーの指示を守り、


常識に照らしてコンタクトレンズを使用することで減らすことができます。













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急性ウイルス性肝炎は、


5種類の肝炎ウイルスのいずれかに感染することで発症する肝臓の炎症です。


多くの場合、炎症は突然始まり数週間で治ります。


症状、急性ウイルス性肝炎の症状は、


軽いインフルエンザのような症状から死に至る肝不全までさまざまです。


症状の重症度や回復までの期間は、


ウイルスの種類や患者の感染への反応性によって大きく異なります。


A型肝炎とC型肝炎では多くの場合、


症状はごく軽いか無症状で、


患者が症状を自覚していないこともあります。


B型肝炎とE型肝炎は重症になる傾向があり、


B型とD型に混合感染していると症状がさらに重くなります。


急性ウイルス性肝炎の症状は、多くの場合突然現れます。


症状は食欲不振、吐き気、嘔吐で、しばしば発熱を伴います。


喫煙者はタバコをまずく感じます。


特にB型肝炎の感染では関節痛と皮膚にかゆみのある赤いじんま疹（膨疹［ぼうしん］）が生じることがあります。


数日たつと尿の色が濃くなり、黄疸がみられます。


どちらの症状もビリルビン（胆汁の色素部分、


胆汁は肝臓で生成される緑がかった黄色の消化液）


が血液中に増えたために起こります。


多くの場合、症状のほとんどはこの時点で消失し、


黄疸の悪化とは裏腹に患者は体調が良くなったように感じます。


黄疸は1〜2週間後にピークに達し、


2〜4週間後には徐々に消えていきます。


便の色が薄くなる、全身がかゆくなるなど、


胆汁うっ滞（胆汁の流れが悪くなったり止まったりする）の症状がみられることもあります。


まれに、B型肝炎などで肝不全を伴う重症化（劇症化）を起こすことがあり、


特に成人患者では死に至る場合があります。


診断、急性ウイルス性肝炎は、症状に基づいて診断されます。



診察では患者の約半数に肝臓の圧痛と多少の腫れがみられます。


肝機能検査の結果は肝臓に炎症があることを示し、


アルコールによる肝炎とウイルス性の肝炎の区別にも役立ちます。


肝炎を起こす特定のウイルスや、


ウイルスに対抗して体内で生成される特異的な抗体も、


検査で確認できます。
















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肝炎はさまざまな原因で起こる肝臓の炎症です。




肝炎は一般にウイルス、特にA、B、C、D、E型の5種類の肝炎ウイルスが原因で起こります。


頻度は低いものの、伝染性単核球症、黄熱病、サイトメガロウイルス感染など、他のウイルス感染が原因で肝炎が起こることもあります。


非ウイルス性肝炎の主な原因はアルコールの過剰摂取や一部の薬剤の使用で、たとえば結核の治療薬であるイソニアジドが肝炎を起こすことがあります。




肝炎には経過が短い急性肝炎と、最低6カ月は持続する慢性肝炎があります。


肝炎は世界各地でみられる病気です。


標準免疫グロブリン：さまざまな病気の病原体に対する抗体を含む免疫グロブリン製剤。




肝炎ウイルス

A型肝炎ウイルス



感染経路

A型肝炎は、主に便を介して経口感染する。多くは、感染した人が手をよく洗わずに食品を調理するなど衛生状態の不良が原因。

保育所や介護施設で、感染者の汚物が付着したおむつをスタッフが扱うために広がることもある。下水が流れこむ水域でとれた生の貝類は汚染されている場合がある。

飲料水や食品を媒介とした流行病としての発生もよくみられ、開発途上国にとりわけ多い。A型肝炎は性行為でも感染する



症状と経過


A型肝炎は多くの場合症状がなく、感染しても気づかずに経過するが、急性肝炎の諸症状が起こることもある。

まれに劇症化することがある（ただしB型肝炎より頻度は少ない）が、劇症化例を除けば急性A型肝炎は完全に治癒する。A型肝炎ウイルスのキャリア（保菌者状態）となったり慢性化することはない



予防法

食品の取り扱いの衛生状態を良くし、上水道の汚染を防ぐことが重要。

A型肝炎ウイルスのワクチンは、A型肝炎の多発地域に旅行をする人など感染のリスクが高い人に接種する。

標準免疫グロブリンは、A型肝炎ウイルスにさらされた可能性のある人に即効性のある予防法として有効。ワクチン接種に追加して投与することもある




B型肝炎ウイルス


感染経路

B型肝炎は、A型肝炎に比べて感染しにくい。輸血は感染経路の1つだが、米国や日本では現在は輸血による感染はほとんどみられない。違法薬物（ドラッグ）使用のため注射針を共用している人の間で感染がみられる。

B型肝炎は唾液、涙、母乳、尿、腟分泌液、精液からも感染する。

感染は異性間、男性同性愛者間ともにパートナーの間で多く起こる。

また刑務所や精神障害者の施設など閉鎖された環境でも、体液に接触する可能性が増すことから感染リスクが高くなる。出産の際にB型肝炎に感染した妊婦から新生児へ感染することがある。

B型肝炎は慢性のウイルスキャリアで無症状の人からも感染する。虫刺されによる感染の可能性は不明。

B型肝炎では感染源が不明のケースも多い


症状と経過

一般にA型肝炎より重症で、とりわけ高齢者や輸血後の肝炎では死に至ることもある。

軽症のことも、劇症化することもある。B型肝炎の人がD型肝炎が併発すると症状は一層重症である。

B型肝炎の感染では関節痛や皮膚にかゆみを伴う赤い発疹（膨疹）が、他のウイルス感染よりもよくみられる。

B型肝炎では感染者の5〜10％が慢性化する。東アジアやアフリカの一部ではB型肝炎が慢性肝炎や肝硬変、肝臓癌の多くの原因となっている



予防法

注射針の共用や多数の相手との性的接触といったリスクの高い行為や、不必要な輸血は避ける。

B型肝炎ウイルスのワクチンを接種すると体の免疫防御が活性化され、多くの人では感染を予防できる。

しかし透析を受けていたり、肝硬変や免疫系の障害がある人ではワクチンによる予防効果がそれほど上がらない。

B型肝炎に感染するリスクが高い人では、ワクチン接種が非常に重要となる。

B型肝炎ワクチン接種はすべての人に対して推奨されるようになってきた。

B型肝炎ウイルスにさらされた可能性のある人に予防目的で使用する場合、標準免疫グロブリンは即効性はあるが効果が弱く、B型肝炎免疫グロブリンの方が予防効果が高い。

B型肝炎に感染している母親から生まれた乳児にはB型肝炎免疫グロブリンを投与し、ワクチン接種を行う。

両方を行うことで慢性B型肝炎の70％を防ぐことができる。



C型肝炎ウイルス

感染経路

C型肝炎は、1992年までは感染の少なくとも80％は輸血が原因で起きていたが、現在では輸血による感染はほとんどみられない。

違法薬物を使用するための注射針の共用が感染経路として最も多い。性行為による感染はまれ。

C型肝炎に感染した妊婦から新生児への感染もまれ。

アルコール性肝障害の患者の多くはC型肝炎を発症するが、その原因は解明されていない。

健康な人のごく一部には、慢性C型肝炎のキャリアが存在する


症状と経過

C型肝炎の症状や経過の予測は困難。

急性C型肝炎は軽症で多くは症状もないが、肝機能は改善されたり変動したりといった変化を数カ月から数年にわたって周期的に繰り返す。

C型肝炎の少なくとも75％が慢性化する。

感染者の20％は肝硬変を発症し、肝硬変から肝臓癌へと進行する



予防法

違法薬物の使用、入れ墨、ボディーピアスなどリスクの高い行動は避ける。不必要な輸血も避ける。

現在有効なワクチンはなく、標準免疫グロブリンも有効ではない



D型肝炎ウイルス

感染経路

D型肝炎では、違法薬物を使用するための注射針の共用が感染経路として最も多い


症状と経過

D型肝炎は、B型肝炎ウイルスが同時感染した場合にのみ発症し、このときB型肝炎は多くの場合重症化する

予防法

B型肝炎のワクチンにはD型肝炎のリスクを減らす効果もある。

B型肝炎免疫グロブリンにはD型肝炎感染の予防効果がある




E型肝炎ウイルス

感染経路

E型肝炎は、主に便を介して経口感染する。

A型肝炎ウイルスと同様に飲料水などを媒介として流行することがあるが、流行の発生はこれまでは開発途上国に限られている

症状と経過

型肝炎では、特に妊婦において重い急性肝炎の症状が起こる。

慢性肝炎に進行したりウイルスのキャリアになることはない


予防法

現在有効なワクチンはない。

標準免疫グロブリンの有効性はまだ不明







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屈折異常　治療


多くの人が、眼鏡よりもコンタクトレンズの方が見た目が良く、


視界もより自然だと考えています。


しかし、コンタクトレンズは眼鏡よりも手入れが大変で、


まれではありますが角膜を傷つけることもあります。


コンタクトレンズでは眼鏡と比べて十分に視力を矯正できない人もいますが、


新しいタイプのコンタクトレンズが開発され、


コンタクトレンズで矯正できる屈折異常の範囲は広がっています。


たとえば、乱視矯正のできるトーリックレンズというソフトコンタクトレンズもあります。


ただし、高齢者や関節炎のある人では、


コンタクトレンズの扱いや眼への装着が難しい場合もあります。


酸素透過性レンズなどのハードコンタクトレンズは、


硬くて薄いプラスチック製です。


古いタイプのプラスチック製ハードコンタクトレンズでは、


角膜に必要な酸素が透過できません。


シリコン化合物などの新しい材料で作られている酸素透過性レンズでは、


角膜に届く酸素の量がかなり多くなっています。


ハードコンタクトレンズで角膜表面の不整形（乱視）を矯正できることもあります。


通常、ハードコンタクトレンズは、


長時間の装用を始める前に1週間程度の慣らし期間を必要とします。


慣れてくるにしたがって、1日の装用時間を徐々に長くできます。


ハードコンタクトレンズは、


使いはじめのうちは違和感を感じることがありますが、


痛みはありません。


痛みがある場合はレンズが合っていない可能性があります。


親水性（吸水性）のソフトコンタクトレンズは柔軟なプラスチックでできています。


ソフトコンタクトレンズはハードコンタクトレンズよりサイズが大きく、


角膜全体を覆います。


ソフトコンタクトレンズでは十分な酸素が透過して角膜に届きます。


ソフトコンタクトレンズはハードタイプのものよりもサイズが大きいため、


比較的扱いやすいのが長所です。










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肝硬変の診断


肝硬変は、症状と診察所見、

病歴聴取で判明した危険因子を基に診断されます。


触診を行うと肝臓は縮んで硬く感じられ、


また肝臓の表面に小さなこぶが感じられることがあります。


肝臓の働きにはかなりの余力があり、


また生化学検査は感度が比較的低いため、


肝硬変があっても肝機能検査の結果はしばしば正常値となります。


肝臓は正常時の働きの85％を失ってもなお、


重要な機能を保つことができます。


超音波検査やCT検査で、


肝硬変を示唆する肝臓の縮小や組織の異常がわかることがあります。


放射性同位元素を用いた肝スキャン検査では、


肝臓のどの部分が機能し、


どこが線維化しているかが画像に示されます。


診断を確定するには、


肝生検（組織の一部を採取して顕微鏡で調べる検査）を行います。


肝硬変の見通しと治療、肝硬変は進行性の病気です。


肝硬変の初期に飲酒をやめれば、


肝臓のそれ以上の線維化は食い止められるかもしれません。


その場合もすでに線維化した組織はもはや回復しません。


一般に、吐血や腹水、


脳の機能異常といった重症の合併症が起きていれば経過の予後は悪くなります。


肝硬変は治癒しません。このため肝硬変を予防し、


初期のうちに進行を食い止めることが重要です。


肝硬変の治療では、


アルコールなどの毒性物質の摂取をなくし、


合併症が生じればその治療を行っていきます。


肝臓で代謝される薬の服用が必要な場合には、


過剰投与を避けるため用量を通常よりも大幅に減らします。


適切な栄養摂取を心がけ、


タンパク質や塩分の摂取制限、


ビタミン剤の服用などを行います。


肝硬変が進行した患者でも、


肝臓移植を行えば命が助かる可能性があります。


ただし、飲酒を続けていたり、


肝硬変の背景にある原因が解決されていない患者の場合には、


移植された肝臓もやがて肝硬変になってしまうため、



肝臓移植は普通は行われません。









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　　　　飲みすぎによる肝臓へのダメージ


　　　　　アルコールによる肝臓の障害は、酒などの飲みすぎが原因で起こります。


　　　　　アルコールの消費量や飲む頻度によって、障害の程度も違ってきます。


　　　　　女性の方が、男性よりも肝臓にダメージを受けやすい傾向があります。


　　　　　長期間にわたる飲酒の習慣のある人は、


　　　　　純粋アルコールに換算した1日の摂取量が女性で20mL、


　　　　　男性で60mL程度でも肝臓に障害が生じます。


　　　　　これは一般的な酒類でいえば、

　　　　　女性でワイン190mL、

　　　　　ビール380mL、


　　　　　ウイスキー60mL程度、


　　　　　男性ではワイン590mL、


　　　　　ビール1200mL、


　　　　　ウイスキー180mL程度に相当します。


　　　　　実際に肝臓に障害を生じる飲酒量には個人差があります。


　　　　　飲酒量が多い人は30代で最初の症状が現れ、


　　　　　40代になる前に重度の障害へと進行します。


　　　　　アルコール性肝障害には、脂肪の蓄積、炎症、重度の線維化の3種類があります。


　　　　　脂肪肝は多くの場合何の症状もありませんが、


　　　　　約3分の1の人では肝臓が腫れて大きくなり、押すと痛むこともあります。


　　　　　アルコール性肝炎では発熱、黄疸、白血球数の増加、


　　　　　肝臓の圧痛や疼痛を伴う腫大がみられます。


　　　　　皮膚にはくも状静脈が生じます。


　　　　　肝硬変では症状がほとんどないか、アルコール性肝炎と同様の症状がみられます。


　　　　　門脈（消化管から肝臓に血液を運ぶ静脈）の血圧の上昇や、脾臓の腫大、


　　　　　腹腔内への体液の貯留、肝不全から生じた腎不全、意識障害、


　　　　　肝臓癌などの合併症を引き起こすことがあります。


　　　　　アルコール性肝障害の患者が飲酒を続けると、


　　　　　肝障害が進行して死に至ります。


　　　　　飲酒をやめることで肝障害の一部は自然に回復する場合もありますが、


　　　　　線維化した部分は元には戻りません。


　　　　　飲酒をやめた人は長く生存できる可能性があります。


　　　　　唯一の治療法はアルコールをやめることです。


　　　　　その実行は非常に困難で、多くの場合、


　　　　　断酒会やアルコホーリクス・アノニマスのような


　　　　　公的プログラムに参加して飲酒をやめるための援助を受けることが必要です。





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屈折異常　治療


屈折異常の一般的な治療は、眼鏡を使用することです。


角膜の形を変える眼科手術やレーザーにより屈折異常を治療する方法もあります。


レンズによる視力矯正


屈折異常は、眼鏡やコンタクトレンズで矯正（補正）できます。


一般に、眼鏡、コンタクトレンズのどちらを使っても視力は矯正され、


良い視力が得られます。


多くの人は、見た目、便利さ、快適さを基準にしてどちらかを選んでいます。


眼鏡のレンズにはプラスチック製とガラス製があります。


プラスチック製のレンズはガラス製よりも軽いのですが、傷がつきやすいのが欠点です。


ガラスのレンズは傷つきにくく長もちしますが、


プラスチック製に比べ割れやすいという欠点があります。


プラスチック製レンズの方が薄いため、今日では広く使われています。


プラスチック製レンズは傷を防ぐため表面に化学的なコーティング加工をすることもできます。


ガラス製、プラスチック製のいずれも、レンズに色をつけたり、


強い光にさらされたときに自動的にレンズの色が濃くなるような化学処理を施したりできます。


また、眼に入る有害な紫外線の量を減らすためのコーティングも可能です。


二重焦点（バイフォーカル）レンズは焦点距離の異なる2種類のレンズで構成されていて、


上側が遠距離用レンズ、下側が読書などのための近距離用レンズになっています。


しかし、その中間的な距離に焦点を合わせなければならない場合もあります。


たとえばコンピューターの画面は中間的な距離にあります。


三重焦点（トリフォーカル）レンズはこうしたニーズに応えたレンズで、


遠距離、近距離用レンズに加え、中間的な距離用のレンズで構成されています。


また、度数が連続的に変化する累進焦点レンズもあります。


中間的な距離でも焦点を合わせられる上、



レンズに線や境目がないので外観の面でも優れています。












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　　　　　　肝硬変では正常な肝組織が破壊され、


　　　　　　機能が保たれている肝組織の周辺に、


　　　　　　機能を失った瘢痕組織が生じます。


　　　　　　肝臓が傷つく原因はさまざまですが、


　　　　　　損傷が繰り返されたり長期間続くと、


　　　　　　ほとんどの場合は肝硬変になります。


　　　　　　肝硬変の原因として最も多いのは、


　　　　　　アジアやアフリカの多くの地域では、


　　　　　　慢性肝炎が肝硬変の主な原因となっています。


　　　　　　瘢痕ができて線維化した組織は、


　　　　　　肝機能に障害をもたらし、


　　　　　　門脈の血流を妨げます。


　　　　　　門脈の血流抵抗が増大すると血圧の上昇が起こります。


　　　　　　症状と合併症、


軽度の肝硬変の患者の多くは何年間も無症状のままで過ごし、


　　　　　　元気そうにみえます。


　　　　　　人によっては体調不良や食欲不振、気分が悪い、


　　　　　　体重が減るなどの症状がみられる場合もあります。


　　　　　　胆汁の流れが慢性的に滞っていると、黄疸、全身のかゆみ、


　　　　　　まぶたの周辺などにできる小さい黄色の皮膚小結節


がみられることがあります。


　　　　　　肝臓の障害により胆汁酸塩の生成が減少すると、


　　　　　　脂肪や脂溶性ビタミンの吸収が低下します。


　　　　　　ビタミン吸収の障害や食欲不振の結果、


栄養失調を起こすこともよくあります。


　　　　　　肝硬変によるこのほかの影響としては、筋肉の萎縮、


　　　　　　手のひらが赤くなる手掌紅斑、指が屈曲するデュピュイトラン拘縮、


　　　　　　皮膚の小さなくも状静脈、ほおの唾液腺の腫大、腋窩の脱毛、


　　　　　　末梢神経障害などがあり、


　　　　　　男性では肝機能障害でエストロゲンが分解できないため


　　　　　　乳房腫大や精巣の縮小が生じることがあります。


　　　　　　これらの影響は肝硬変に限らず、


重症の肝不全の原因として共通にみられるものです。


　　　　　　肝硬変の合併症には高血圧が原因で起こるものもあります。


　　　　　　食道の下端寄りに静脈の拡張や屈曲が形成され、


　　　　　　この静脈瘤から出血を起こして大量に血を吐くこともあります。


　　　　　　門脈内の血圧が高く肝機能の障害を伴う場合は、


　　　　　　腹部に体液がたまります。


　　　　　　肝硬変のその他の合併症には、


腎不全や肝不全による脳の機能障害があります。


　　　　　　肝臓癌も肝硬変の合併症の1つで、


特に肝硬変の原因がB型肝炎やC型肝炎の慢性感染、


　　　　　　鉄分が蓄積するヘモクロマトーシス、


糖原病などの場合によくみられます。


　　　　　　アルコールによる肝硬変から、肝臓癌になる場合もあります。


　　　　　　続く＞＞＞肝硬変�Uへ










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　　　　脂肪肝は一般に無症状です。まれに黄疸、吐き気、嘔吐、痛み、


　　　　　腹部の圧痛を伴うこともあります。


　　　　　診察で肝臓の腫大がみられ、それ以外に症状がなければ脂肪肝と考えられます。


　　　　　肝機能検査を行って肝臓に炎症などの異常がないかを診断します。


　　　　　肝細胞内の過剰な脂肪の蓄積は炎症を伴うことがあり、


　　　　　炎症があれば肝硬変や非アルコール性脂肪肝炎へと進行するおそれがあります。


　　　　　肝臓内の脂肪の蓄積は、腹部超音波検査で検出できます。


　　　　　診断を確定するには肝生検を行います。


　　　　　これは長い中空の注射針を体の外から刺し、


　　　　　肝臓から小さな組織片を採取して顕微鏡で調べる検査です。


　　　　　治療、肝臓に脂肪が過剰に蓄積した状態そのものについては、


　　　　　あまり心配する必要はありません


　　　　　（たまった脂肪は、たとえば禁酒などで消失することもあります）。


　　　　　ただし、脂肪肝の原因となっている病気が重大な問題となる場合があります。


　　　　　たとえばアルコールのような毒性物質のために肝臓が繰り返し損傷を受けると、


　　　　　脂肪肝から肝硬変へと進行するおそれがあります。


　　　　　このため脂肪肝の治療では原因となる病気を完治させるか、


　　　　　最小限に抑えることが目標となります。











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屈折異常　症状　診断


屈折異常があると、ものがぼやけて見えるようになります。


たとえば、近視の子供では、学校の勉強に支障が出てくることがあります。



眼の検査は、だれもが定期的に受ける必要があります。


眼の検査はかかりつけの医師、内科医、


眼科医（眼に関する診察、治療、手術を行える眼の専門医）、


オプトメトリストによって行われます。


視力検査にはスネレン視力検査表が使われます。


視力は、正常視力の人の見え方との比較によって測定されます。


たとえば、ある人が約6メートルの距離で見えるものが、


正常な視力の人では約18メートルの距離から見える場合、


この人の視力は20/60、つまり0.3と表現されます。


屈折異常は、眼にそのほかの異常がない場合にもよく起こりますが、


検査の際には通常、屈折異常に直接関係しない検査も同時に行っておきます。


具体的には視野検査、眼の動きの検査などです。



両眼同時に行う検査と、片眼ずつ行う検査があります。












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　　　　　　　脂肪肝の原因



　　　　　　　肥満

　　　　　　　糖尿病

　　　　　　　化学物質や薬物（アルコール、コルチコステロイド薬、

　　　　　　　テトラサイクリン系抗生物質、バルプロ酸、メトトレキサート、

　　　　　　　四塩化炭素、黄リンなど）

　　　　　　　栄養失調や低タンパク食

　　　　　　　妊娠

　　　　　　　ビタミンAの過剰摂取

　　　　　　　小腸バイパス手術

　　　　　　　嚢胞性線維症（多くは栄養失調を伴う）

　　　　　　　グリコーゲン、ガラクトース、チロシン、

ホモシスチンなどの代謝の遺伝性異常

　　　　　　　中鎖アリルデヒドロゲナーゼの欠損や活性低下

　　　　　　　コレステロールエステラーゼの欠損や活性低下

　　　　　　　フィタン酸の蓄積（レフサム症）

　　　　　　　無ベータ‐リポタンパク血症

　　　　　　　ライ症候群


　　　　　　　症状と診断、脂肪肝は一般に無症状です。まれに黄疸、吐き気、嘔吐、痛み、


　　　　　　　腹部の圧痛を伴うこともあります。


　　　　　　　診察で肝臓の腫大がみられ、それ以外に症状がなければ脂肪肝と考えられます。


　　　　　　　肝機能検査を行って肝臓に炎症などの異常がないかを診断します。


　　　　　　　肝細胞内の過剰な脂肪の蓄積は炎症を伴うことがあり、


　　　　　　　炎症があれば肝硬変や非アルコール性脂肪肝炎へと進行するおそれがあります。


　　　　　　　肝臓内の脂肪の蓄積は、腹部超音波検査で検出できます。


　　　　　　　診断を確定するには肝生検を行います。


　　　　　　　これは長い中空の注射針を体の外から刺し、


　　　　　　　肝臓から小さな組織片を採取して顕微鏡で調べる検査です。


　　　　　　　経過の見通しと治療、肝臓に脂肪が過剰に蓄積した状態そのものについては、


　　　　　　　あまり心配する必要はありません。


　　　　　　　ただし、脂肪肝の原因となっている病気が重大な問題となる場合があります。


　　　　　　　たとえばアルコールのような毒性物質のために肝臓が繰り返し損傷を受けると、


　　　　　　　脂肪肝から肝硬変へと進行するおそれがあります。


　　　　　　　このため脂肪肝の治療では原因となる病気を完治させるか、


　　　　　　　最小限に抑えることが目標となります。
















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　　　　　　　　脂肪肝、肝硬変、原発性胆汁性肝硬変、原発性硬化性胆管炎、


　　　　　　　　アルファ1‐アンチトリプシン欠損症は、


　　　　　　　　いずれも肝臓の障害が原因で生じる病気です。


　　　　　　　　肝臓の障害は毒性物質、たとえばアルコールや薬、食物中の不純物、


　　　　　　　　血液中に通常含まれる物質の異常な蓄積などが原因で起こります。


　　　　　　　　また感染症や、免疫システムが自分の組織を攻撃する病気が原因の場合もあります。


　　　　　　　　障害の原因がはっきりしない場合もあります。





　　　　　　　　脂肪肝は、肝細胞の内部に脂肪（中性脂肪）が過剰に蓄積した状態です。


　　　　　　　　先進諸国では脂肪肝の原因として、アルコール依存症、肥満、糖尿病、


　　　　　　　　血清中性脂肪値の上昇が多くみられます。


　　　　　　　　このほか栄養失調、遺伝性の代謝障害など、薬物も原因となります。


　　　　　　　　このような原因で肝細胞内に脂肪の蓄積が引き起こされるメカニズムは、


　　　　　　　　まだ解明されていません。


　　　　　　　　単に脂肪分を多く含む食事をすれば脂肪肝になるというわけではありません。


　　　　　　　　1つの説明としては、


　　　　　　　　これらの要因によって体内で脂質が代謝されて排出される速度が遅くなり、


　　　　　　　　その結果体内に蓄積した脂肪が肝細胞内にたまると考えられています。


　　　　　　　　脂肪肝は、特に新生児に起きた場合などで原因がはっきりしないこともありますが、


　　　　　　　　肝細胞のミトコンドリアの異常が原因の可能性があります。


　　　　　　　　アルコールや薬物、毒性物質とは関係がなく、肥満や糖尿病、


　　　　　　　　血清中性脂肪値の上昇によって起こる脂肪肝でも、


　　　　　　　　病気の基礎に炎症があると線維化が進み、


　　　　　　　　肝硬変へと進行することがあります。


　　　　　　　　このような脂肪肝は非アルコール性脂肪肝炎（NASH）と呼ばれることがあります。









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