豊な自然　大地の恵

精神疾患の治療


精神疾患の治療は格段の進歩を遂げています。


一部の精神障害では、その原因を理解し、


障害の根底にある原因に応じた治療ができるまでになっています。


その結果、今では多くの精神障害について、


体の病気とほぼ同様に適切な治療を受けることが可能になっています。


精神障害に対する治療法の多くは、


身体療法と心理療法（精神療法）のいずれかに分類できます。


身体療法には薬物療法と電気けいれん療法があります。


心理療法には、個人療法、グループ療法、家族療法、


夫婦療法といったもののほか、


行動療法の各種技法（リラクセーション訓練や暴露療法など）、


催眠療法などがあります。


重い精神障害には薬物療法と心理療法を併用する方が、


いずれか一方を単独で用いるよりも治療効果が高いとの結果を多くの研究が示しています。


精神疾患の治療とケアを行うための訓練を受けた専門家は、


精神科医だけではありません。


医師以外の専門家として、臨床心理士、ソーシャルワーカー、


看護師、牧師のカウンセラーなどがいます。


ただし、このうち薬を処方する資格をもっているのは精神科医だけです。


医師以外の精神医療の専門家は、主に心理療法を行います。


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精神疾患の分類と診断


世界保健機関による『国際疾病分類第10版』（ICD-10）


をベースとした臨床修正版（ICD-10-CM）も、


DSM-IVと同様の診断カテゴリーを用いています。


このことは、個々の精神疾患の診断が世界全体で以前よりも標準化され、


一貫性をもつようになりつつあることを示唆しています。


診断方法も進歩し、CT（コンピューター断層撮影）検査、


MRI（磁気共鳴画像）検査、ポジトロンCT（PET）検査


（脳の特定領域への血流を測定する画像診断法の1種）


といった脳の画像診断が行われるようになってきました。


これらの画像診断を使って、


正常な行動をする人と異常な行動をする人のそれぞれの脳について構造や機能のマッピングが行われ、


精神疾患のある人とない人で、


脳がどのように機能しているかを理解するのに役立っています。


精神障害を判別するための研究が進み、


以前よりはるかに正確な診断ができるようになっています。


























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脱施設化の動き


有効な薬が開発されたことに加えて、


精神疾患に対する一般社会の認識が変わってきたことにより、


ここ数十年の間に、精神疾患の患者を施設外に出そうとする動きが出てきました。


脱施設化と同時に、


精神疾患の人たちを家族や地域社会の一員としてみることに重点がおかれてきています。


患者と家族との間のある種の相互作用によって、


精神疾患が改善したり悪化したりすることがこれまでの研究から判明しています。


このことから家族療法の手法が開発され、


結果として慢性の精神疾患があっても施設に戻らなくてすむ患者の数が劇的に増えました。


患者の家族は現在、以前よりも密接に治療にかかわり、


協力者としての役割を担うようになっています。


かかりつけの医師も、


患者が施設を離れて地域社会に復帰する上で重要な役割を果たしています。


入院が必要な患者に対して隔離や身体拘束が行われることも以前より少なくなり、


早めに退院させてデイケアセンターへ移すことが多くなっています。


これらの施設はスタッフ数が少なくてすむため経済的負担が小さく、


個別治療よりグループ治療に重点をおき、


患者は自宅または中間施設で寝泊まりします。


ただし、脱施設化の動きには問題点もあります。


自傷他害のおそれがない精神疾患患者の場合、


以前と違って、本人の意思に反して施設に収容したり


治療を受けさせたりすることはできなくなりました。


ところがこのために、


現在ではホームレスになってしまう人も多くみられます。


こうした法的措置によって患者の人権は確かに守られますが、


患者の中には非合理的な行動や考え方をする人もあり、


逆にこのような法律があるために、


多くの患者に対して必要な治療が提供されないという事態を招いてもいます。


こうして生じたホームレスの問題も社会に影響を及ぼしています。





社会的サポート


気にかけてもらいたい、受け入れてもらいたい、


感情的な支えがほしいといった気持ちを満たしてくれる


社会的ネットワークはだれにとっても必要で、


特にストレスが大きいときには重要です。


体の病気も精神の病気も、


強力な社会的サポートを受けることで回復が大幅に早まることが研究で実証されています。


社会の変容に伴い、


かつては存在した隣人や家族からの従来型のサポートが減少しつつありますが、


それに代わる自助グループや相互援助グループが各地で発生しています。


嗜癖（しへき）行動に焦点をあてた自助グループには、


たとえばアルコホーリクス・アノニマス


（AA：匿名断酒会などとも呼ばれ、アルコール依存症の人のための自助グループ）


やナルコティクス・アノニマス


（NA：薬物依存症の人のための自助グループ）などがあります。



このほか、障害者や高齢者など特定の人たちの支援活動を行っているグループもあります。



























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社会における精神疾患


心の病気（精神障害）の中には、思考の障害、感情の障害、


行動の障害などがあります。


これらの障害は、身体的、心理的、社会的、文化的、


遺伝的な影響が複雑に相互作用して起こります。


成人の約20％は、


人生のいずれかの時点で何らかの精神疾患を経験します。


実際、5歳以上の人にみられる能力障害の原因として最も多い10の病気や障害のうち、


4つは精神障害で、うつ病はすべての原因中のトップとなっています。


精神疾患になる人はこれほど多く存在するにもかかわらず、


専門家の助力を求める人はその半数程度にとどまっているのは残念なことです。


精神疾患についての理解や治療法は驚くほど進歩しましたが、


病気に対する偏見はあまり変わっていません。


たとえば、精神疾患になったのは本人のせいだといわれたり、


怠けている、無責任であるといった見方をされることがあります。


精神疾患は体の病気に比べて実態がとらえにくく、


本当に病気かどうかの確認が難しいため、


国や保険会社はその治療に必要な医療費を保険の支払い対象としたがらないのが現状です。


子供が精神疾患になると、親がそのために非難されます。


一般社会には精神疾患の人を敬遠する傾向があり、近所に住んだり、


同じ職場で働いたり、付き合いをすることを避けようとします。


精神疾患は現在、


遺伝と環境的要因が複雑に相互作用して発症するものとして理解されています。


また一部には、


神経伝達物質と呼ばれる脳内の化学物質の障害が原因で起こるものもあるとみられています。


多くの精神障害に遺伝的要因が関与していることが、


研究によって示されています。


遺伝的な脆弱（ぜいじゃく）性が、家族生活、社会生活、


または職場における何らかのストレス要因と相互作用することにより、


精神疾患の発作が引き起こされることがよくあります。


精神疾患による病的な状態は、


正常な行動と必ずしも明確に区別できるとは限りません。


たとえば、配偶者や子供など大切な人を亡くしたときは、


死別によってもたらされる正常な悲しみとうつ病の状態とを区別するのは困難です。


同様に、仕事に関する心配やストレスから来る不安は、


大多数の人が経験することなので、


それを不安障害と診断するかどうかの判断はやや恣意（しい）的になります。


個人の性格的な特徴と人格障害との境界はあいまいです。


したがって、精神の健康な状態と病気（精神疾患）になった状態は、


連続的なものとして考えるのが適切です。



























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歯科治療後に起こるトラブル


歯科治療の後、特に抜歯や歯周病治療などの外科処置が行われた後などには、


よく歯ぐきが腫れますが、その場合、


氷のう（アイスパック）をほおにあてて冷やすと腫れが退いていきます。


この冷却法を、治療後18時間の間、数時間ごとに繰り返します。


氷のうは、ほおに25分間あてて5分間外します。


手術から3日たっても腫れがひかなかったり、痛みが強かったりする場合は、


感染の可能性があるので歯科医師の診察を受ける必要があります。


ドライソケット（抜歯後歯槽骨炎）と呼ばれる状態、


つまり下あごの後歯を抜いた後に抜歯後の穴に骨が露出してなかなかきず


口がふさがらないことがあります。


抜歯の2〜3日後の不快感が薄れてきたころに突然悪化し、


しばしば耳の痛みを伴います。


1週間〜数週間で自然に症状は治まりますが、


痛みを取り除くために抜歯窩に麻酔薬が詰められます。


この薬は、約1週間の間、毎日あるいは1日おきに取り替えられます。


口腔外科手術後は、出血がよく起こります。


出血は、手術後1時間ほど患部にガーゼをあててじっとかんでいると止まります。


口の中の出血は、


少量の血液でも唾液と混ざり合うと実際よりも重症にみえることがあります。


出血が止まらない場合は、


患部をきれいにふき取った後、


ガーゼまたはぬらしたティーバッグをあてて均等な力でかんで押さえます。


出血が2?3時間以上続く場合は、歯科医師による診察が必要です。


血を固まりにくくする抗凝固薬やアスピリンなどの


出血しやすくなる作用のある薬を服用している人は、


手術の1週間前までに歯科医師に伝えて、


薬の量を調整するか、あるいは一時的に服用を中止する必要があります。

























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顎関節脱臼


あごの関節が脱臼すると激痛が起こります。


口を閉じることができずあごが片方へねじれます。


顎関節脱臼の多くは極端に大きく口を開いたり、


外傷を受けたりしたときに起こりますが、ほかにも、


嘔吐、あくび、顎関節障害によりよく起こる運動過剰性、


長時間口を開け続けている歯科治療なども脱臼が起こる原因となります。


脱臼したあごには、徒手整復法による治療が行われ、


元の位置にはめこまれます。


まずガーゼを巻いた親指を脱臼した下あごの奥歯の歯ぐきにあて、


下方へ押します。


続いて軽く前方に押し、さらに必要であれば後方へも押します。


あごが元の正常位置に戻った後最低6週間は、


大きく口を開けないようにとの注意が与えられます。


再度の脱臼に備えて、本人と家族に整復方法の指導が行われます。


何度も脱臼を繰り返す場合は、脱臼を起こりにくくするための手術が必要です。


その手術では、顎関節の位置であごと頭蓋骨を連結している靭帯を短くして、


関節のゆるみが矯正されます。



























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顎骨骨折


あごの骨（顎骨）を骨折すると、


痛みだけでなく上下の歯のかみ合わせまでも変わってしまい、


口が大きく開かなくなったり、


口を開け閉めするとあごが左右どちらかへずれたりします。


顎骨骨折の大半は、下顎骨に起きています。


上顎骨を骨折すると、


その近くに眼筋があるために複視が起きたり、


神経が損傷されて眼の下側の皮膚がしびれたり、


ほお骨を指でなぞると形の異常を感じたりします。


また、あごが骨折するほどの外傷や強い打撃は、


脊椎損傷、脳しんとう、頭蓋内出血をも引き起こすことがあります。


顎骨骨折の可能性がある場合は、


あごと歯を動かないように一緒に固定する必要があります。


あごを手で支えるか、


できればあごの下から頭にかけて包帯を巻き（バートン包帯）、


しっかりと固定します。


包帯で固定した後は、


骨折による内出血で気道がふさがる危険性があるため、


その人の呼吸が止まらないかを慎重に見守りながらできるだけ早く病院へ運びます。


病院では、顎骨骨折の治療を行う前に、


脊髄損傷が起きていないことを確認するために、


頸部X線検査が行われます。


上あごと下あごをワイヤで連結する治療が行われ、


骨がつくまでの6週間はそのままの状態が保たれます。


この間、患者は食事はできず、ストローを使って液体だけを飲むことになります。


顎骨骨折の多くは、


骨折した両側の骨を金属プレートでねじ止めする手術で修復できます。


手術後の数日間はあごを動かせませんが、


その後数週間は軟らかい食べものであれば食べられるようになります。


小児の場合は、顎骨骨折でも固定しないケースもあり、


固定する代わりに最初にあまり動かさないようにすれば、


数週間後には普通に動かせるようになります。


歯や歯の生えている穴から汚染された環境である口の中まで貫通した開放骨折の場合は、


抗生物質が投与されます。


























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歯のひび・欠け・折れ、ぐらつき、脱落


冷たいものをかんだり食べたりすると、


歯に瞬間的に鋭い痛みが走ることがあります。


このような痛みは歯の不完全な破折（ひび）（若木骨折）によって起こりますが、


歯が欠けていなければ修復材を使って修復できます。


外傷やひび割れが起こりやすいのは、上あごの前歯です。


外傷を受けた歯に空気をあてて痛みがなければ、


歯の一番外側の硬いエナメル質だけが傷ついている可能性が高く、


たとえエナメル質が少し欠けていても治療を急ぐ必要はありません。


しかし歯の中間にある象牙質が破損すると空気や食べものが触れるたびに痛むため、


早急に治療する必要があります。


ひび割れが歯の最も奥にある歯髄にまで及ぶと、


ひびのある個所に赤色の斑点が現れて、


かなり出血することもあります。


このような場合は残った歯髄が壊死して激痛を引き起こす前に、


根管治療を行って歯髄を取り除かなければなりません。


外傷を受けた歯がぐらついたり歯の周囲の歯肉組織から多量に出血したりしている場合は、


できるだけ早く治療しなければなりません。


乳歯の前歯が損傷を受けてひどくぐらついているときには、


すでに生えている永久歯に悪影響を与えないためと、


これから生えてくる永久歯のスペースを確保するために、


ぐらついた歯は抜きます。


乳歯が脱落したときには、


永久歯のつぼみにダメージを与えるといけないので、


取れてしまった歯を元の穴（歯槽窩）へ戻す再植と呼ばれる治療は行われません。


一方、永久歯の脱落の場合は緊急に治療が必要です。


取れてしまった歯はきれいに洗って歯が生えていた穴に戻しておくか、


それが不可能な場合は、


その歯をコップに入れた牛乳の中に浸けておきます。


牛乳は、再植手術までの間、


歯を新鮮な状態で保存しておくのに役立ちます。


どちらの場合でも、


取れた歯を持ってただちに一番近い歯科医院を受診してください。


歯が取れてから30分以内に埋め戻すことができれば、


かなりの率で元通りの健康な歯に戻す（生着する）ことができます。


しかし歯が取れてからの時間が長びくほど、


再植しても歯が元通りに機能し続ける可能性は低くなります。


再植した歯は、7〜10日間、副子（スプリント）で周囲の歯と固定されます。


最終的には再植した歯は根管治療を行うようになります。


また歯を取り囲んでいる骨（歯槽骨）にまでひび割れが及んだ場合は、


6〜10週間、スプリントによる固定が必要です。

























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歯 痛


歯のトラブルには、


不快感を取り去って口や歯への器質的なダメージを最小限に抑えるために、


緊急に治療が必要なものがあります。


たとえば、

　(1)歯痛、

　(2)歯のひび・欠け・折れ、

　(3)歯のぐらつき、

　(4)脱落、

　(5)顎骨骨折、

　(6)あごの脱臼、

　(7)歯科治療後の続発症などが起きた場合には、

すぐに治療を受ける必要があります。


歯の痛みのほとんどが、むし歯が原因です。


ほかにも、膿瘍、歯冠を取り囲む歯肉の炎症（歯冠周囲炎）、


さらに頻度は少ないですが副鼻腔の炎症（副鼻腔炎）なども歯痛を引き起こします。


食べものをかんだり、


靴ひもを結ぶために上体を倒したりすると起こる上顎歯の痛みは、


副鼻腔炎によるものと考えられます。


現在あるいは最近かぜをひき、


そのときに歯の痛みがあった場合は、


副鼻腔炎の可能性があります。


副鼻腔炎の場合は、歯痛のほかにも、


頭痛、副鼻腔上部の皮膚の腫れ、


圧痛などの症状が現れます。



























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強直症: 関節が石灰化している場合はあごのストレッチ体操が効果的ですが、


石灰化や骨の癒着がある場合は、


あごの運動性を回復するために手術が必要になります。



運動過剰性: 顎関節の運動過剰によって起こる顎関節脱臼の治療と予防は、


他の原因による顎関節脱臼の場合と同様に行われます。


あごが外れた場合には、人の手を借りて、


あごを元の位置にカチッとはめ直します（整復）。


何度もあごが外れる人の中には、


顎関節の入れ方を覚えて自分で外れたあごを入れ直している人も多くいます。


方法としては、意識的に筋肉をゆるめ、


下あごが元の位置にカチッとはまるまで軽く動かしていきます。


脱臼の再発防止のために顎関節の靭帯を締める手術が必要になることもあります。




あごの筋肉に対する理学療法


超音波法：超音波を利用して、痛みのある深部まで熱を伝える治療法です。

超音波によって温められると、血管が広がって痛みの原因物質である筋肉にたまった老廃物の乳酸が、血液によってどんどん運び出されます。

筋電図バイオフィードバック法：自分の筋肉の動きを筋電計で見ながら、全身を脱力させたり、特定の筋肉の力だけを抜いたりすることによって、特定の筋肉のコントロール方法を習得します。



スプレー・アンド・ストレッチ訓練法：ほお、こめかみの皮膚に冷却剤をスプレーしながら、あごの筋肉をストレッチする方法です。

マッサージ：ほお、こめかみの上を目の粗いタオルでこすって血流を盛んにし、乳酸の排出を促します。

経皮的電気神経刺激法（TENS）：特殊な装置を使って、痛みを伝えない神経線維を刺激する治療法です。

この装置によって発生する電気信号（神経インパルス）が、人に痛みを感じさせる電気信号をブロックすると考えられます。



























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関節炎: 顎関節に変形性関節症が起きているときは、


あごをなるべく使わないようにして休ませ、


筋肉の緊張を減らすために固定用副子などの器具が使用されます。


痛みを鎮めるためにはアスピリン、アセトアミノフェン、


その他の非ステロイド性抗炎症薬などの鎮痛薬を服用します。


治療の有無にかかわらず痛みは6カ月ほどで消えます。


また治療をしなくても、ほとんどの症状は治まります。


これは、顎関節円板の後ろにある帯状の組織が瘢痕化して、


本来の顎関節円板と同様の機能をもつようになるためとみられます。


口は以前ほど開かなくなりますが、


あごは普通の動作を行う分には支障ありません。


顎関節の関節リウマチに対しては、


一般の関節リウマチ治療薬が使用されます。


関節の運動性維持と癒着防止が特に治療に重要なため、


その最も効果的な方法として、


理学療法士の指示の下であごの体操が行われます。


症状を軽減するために、


特に筋肉の緊張を和らげるために、


あごの動きを抑制しない固定用副子を装着して就寝します。


関節癒着のためにあごが動かなくなった場合は手術が必要で、


まれにあごの運動性を回復するために人工関節が使われることもあります。


感染性関節炎に対しては抗生物質が使用されます。


細菌検査の結果が判明して最適な抗生物質が選択されるまでの期間は、


まずペニシリンが使用されます。


また関節に膿がたまっている場合は、穿刺針を刺してたまった膿が吸引されます。



























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関節内障害: 関節のずれが元に戻る、戻らないにかかわらず、


関節内障害によってあごに痛みがあり、


あごがよく動かない場合には治療が必要です。


症状が現れたときにすぐに診察を受ければ、


外れた顎関節円板を手で正常な位置に戻すことができます。


発症後3カ月以内であれば、


下あごを前方へ出しておくための固定用副子が装着されます。


この固定用副子で顎関節円板を正常位置に固定できれば、


支えている靭帯のゆるみが直ります。


顎関節円板がそのまま正常位置からずれないことを期待しながら、


2〜4カ月間かけて固定用副子を調節しながらあごを正常位置に戻します。

関節内障害がある人は大あくびをしない、


分厚いサンドイッチをほおばったりしないなど、


口を大きく開けすぎないように注意が必要です。


これは、あごに障害がない人に比べ、


大きな口を開けることによるあごへのダメージが起こりやすいためです。


この障害がある人は、


食べものを小さくかみやすいようにカットして食べるようにします。


ときどき、円板がずれて顎関節の前でつかえてしまい、


口が十分に開かなくなることがあります。


その場合は手で支えて、つかえた場所から円板を外し、


顎関節が正常に動くようにしてやります。


あごのストレッチを行うために使用される、あごの受動運動装置は、


あごの運動機能を徐々に高めていく効果があり1日に数回使用されます。


この装置のうちねじ式のタイプは前歯の間に入れて使用し、


ちょうど車のジャッキのようにねじを回して徐々に広げていきます。


この装置が使用できない場合は、


前歯の間にたくさんの舌圧子（へら）を挟み、


さらにそれらの舌圧子の間にもう1本別の舌圧子を追加して広げます。


手術以外の方法で治癒しなかった場合は、


顎関節円板を整形して元の場所へ戻して縫合する手術が必要になります。


従来型の手術は、関節鏡が導入されて以来、


比較的まれになってきています。


どの手術の場合でも、


固定用副子による治療が併せて行われます。


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顎関節の障害　　治療


治療は、原因に応じて非常に多岐にわたります。


主として用いられる治療法は固定用副子（スプリント）と鎮痛薬です。


筋肉の痛みと緊張: 固定用副子は、


主としてあごの筋肉の痛みと緊張を和らげるために使用されます。


歯をかみしめたり、歯ぎしりがある人には、


その癖を直すために固定用副子が使われます。


薄いプラスチック製の副子を上あごの歯か下あごの歯に


かぶせてかみ合わせが均等になるように調整します。


歯ぎしり防止用副子（ナイトガード）を装着して寝ると、


歯ぎしりが減り、あごの筋肉を休めて回復させる効果があります。


日中の痛みに対しても、


副子を装着することであごの筋肉の緊張がゆるめられ、


かみ合わせを安定させて不快感を減らすことができます。


副子は、歯ぎしりによる過剰な圧によって歯が損傷するのを防ぎます。


日中使用する副子は、症状が治まれば着用をやめます。


通常は8週間以内に症状は治まりますが、


それ以上長く使用するかどうかは症状の程度に応じて判断されます。


理学療法も効果があります。


理学療法では

(1)超音波治療、
(2)筋電図によるバイオフィードバック法（筋肉を弛緩させる訓練）、
(3)スプレー&ストレッチ運動

（冷却剤や氷で痛みがある部分の皮膚をしびれさせてから、あごの受動運動を起こさせる器具を使ってあごを開かせる治療）


などが行われます。


経皮的電気神経刺激法（TENS）も、顎関節の障害に効果的な治療法です。


筋電図バイオフィードバック法と併せて、


あごにかかる圧を減らす治療を行うと劇的に回復することがあります。


薬物療法では、


たとえばシクロベンザプリンなどの筋弛緩薬は筋肉の緊張と痛みを鎮める効果があり、


特に固定用副子ができるまでの間に使用されます。


ただしこれらの薬によって顎関節障害が治癒するわけではなく、


高齢者には使われません。


また、短期間のみの処方で、通常1カ月以内に限って使用されます。


アスピリンや非ステロイド性抗炎症薬などの鎮痛薬は、


痛みを和らげる効果があります。


ただしオピオイド鎮痛薬は中毒性があるため、


ある程度の治療期間が必要な顎関節症には使用されません。


睡眠補助薬（鎮静薬）は、


痛みのためによく眠れない場合に短期間使用されることがあります。


どの治療法でも、ほとんどの人が約3カ月以内には、


かなり症状が改善します。


症状がひどくなければ、治療をしなくても2〜3年で回復する人も少なくありません。


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顎関節の障害　　診断


とんどの顎関節の障害は、医師や歯科医師は、


病歴を聞いて体を診察をするだけで診断をつけられます。


検査の一部として、医師は、


口を開けたり閉めたりしてもらいながら、


その人の顔の横をそっと押したり、


耳の内側を小指でゆっくり前方に押したりします。


咀嚼筋をそっと押して痛みや圧痛がないかどうかを調べたり、


歯をかみ合わせたときにあごがスライドするかどうかもチェックします。


顎関節運動障害が疑われる場合は、さらに詳しい検査が行われます。


MRI（磁気共鳴画像）検査は、顎関節運動障害の有無の診断と、


治療効果が出ていない理由を見つけるのに欠かせない検査になっています。


また筋肉の活動力を分析する筋電図が、治療効果を確認したり、


診断にも使われることがあります。


血液検査などの臨床検査は、この病気の診断にはあまり役立ちません。


口を開けるときしむような音が聞こえる場合は、


変形性関節症の可能性があります。


この診断を確定するためには、


X線検査とCT（コンピューター断層撮影）検査が行われます。


顎関節の上部と周囲に炎症が起きていたり、


関節を動かすと痛みがあってあごの動きも悪い場合は、


感染性関節炎であると考えられます。


このとき、体の他の部分に感染が起きていれば、


診断の手がかりになります。


感染性関節炎の診断確定のために、


穿刺針を顎関節に差しこんで中の液を吸引し、


採取されたサンプルの細菌分析が行われます。


顎関節の運動過剰性によって顎関節障害が起きていると、


3本の指を縦にそろえた幅よりも大きく口が開きます。


このような人はあごの脱臼が習慣的に起きていると考えられます。


強直症による場合は、顎関節は目立って動きが悪くなります。


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顎関節の障害　　症状


顎関節障害の症状には、頭痛、


咀嚼筋肉の圧痛、関節のクリック音、


開口障害などがあります。


痛みは、関節の内部ではなく、


関節の近くで起こることもあると考えられます。


普通の頭痛薬が効かず、しかも頭痛が繰り返し起こる場合は、


顎関節障害が原因である場合があります。


そのほかにも頸部から腕へ放射状に広がる痛みとこり、めまい、


耳の痛みや耳詰まり、睡眠障害などの症状も現れます。


顎関節障害があると口を大きく開くことができません。


顎関節障害がない人は、人差し指、中指、


薬指の指先を縦に3本そろえても楽に口に入りますが、


顎関節障害がある人は上下のあごがそこまで開きません。


関節脱臼によってあごが外れる運動過剰性の顎関節障害の人は、


この例にはあてはまりません。



筋肉の痛みと緊張: 筋肉に痛みがある場合は、関節自体にはほとんど痛みが起こりません。


どちらかと言えば、


目覚めた直後や日中にストレスの多い時間を過ごした後などに、


顔の両側に痛みとこわばりを感じます。


就寝中に歯を食いしばったり、


歯ぎしりをする人は頭痛で目が覚めますが、


この頭痛は日中徐々に消えていきます。


口を開けるとあごが左右のどちらかへ少しずれます。


咀嚼筋肉は触れると痛みを感じます。


関節内障害: ずれが元の位置に戻るタイプの関節内障害では、


口を大きく開けたりあごを左右に動かしたときに関節の位置で、


カチッ、またはパチッという音がします。


これらの音の症状しか出ない人が多いのですが、


中には特に硬い食べものをかむと痛みを感じる人もいます。


歯がなかったり（喪失歯）、


歯ぎしりをしたりする人のごく一部では、


病気が進行して開口障害が起こります。


元の位置に戻らない関節内障害では痛みと、


口が大きく開かないなどの顎関節症特有の症状が現れます。


痛みは、6〜12カ月で減少しますが、


口が十分に開かない症状は続きます。



関節炎: 変形性関節症による関節炎では、


顎関節の円板がなかったり円板に穴が開いていたりするため、


この病気の人は口を開け閉めすると顎関節がきしむように感じます。


重症になると、顎骨の上部が平らにすり減ってしまい、


大きく口が開かなくなります。


あごが障害のある側へずれて、戻そうとしても戻りません。


顎関節リウマチでは左右両方の顎関節がほぼ同程度に侵されますが、


これは他のタイプの顎関節障害ではまれな現象です。


顎関節リウマチが重症になると、


特に若い人では顎骨上部が変性して短くなり、そのために突然、


上あごの歯と下あごの歯の多くあるいは全部で、


歯並びが乱れてしまいます。


重症になると、最終的には顎骨が頭蓋骨に癒着してしまいます（顎関節強直症）。



強直症: 関節周囲の靭帯が石灰化（体の組織にカルシウムが沈着）


する関節外強直症では痛みは起こりませんが、


口が約2.5センチメートル以上は開かなくなります。


一方、関節内部の骨が癒着する関節内強直症では、


痛みが起きてあごの運動がよりひどく制限されます。



運動過剰性: 顎関節が運動過剰になると、


あごが関節窩から完全に外れて前方へ移動する脱臼が起こり、


痛みが起きて口が閉まらなくなります。


顎関節の脱臼は繰り返し、しかも突然に起こります。

























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顎関節の障害　原因


顎関節の障害は、

顎関節部にある筋肉の緊張と器質的障害の両方の原因によって起こりますが、


心理的原因による場合もあります。


具体的には、

(1)筋肉の痛みと緊張、

(2)関節内部の障害、

(3)関節炎、(4)強直症、

(5)運動過剰性などの原因があります。

筋肉の痛みと緊張: あごの周囲の筋肉の痛みと緊張（筋‐筋膜痛症候群）は、

主に筋肉の酷使によって起こります。


筋肉が酷使されるのは、

(1)上下の歯並びとかみ合わせが悪い、

(2)歯の喪失、(3)頭部や頸部への外傷、

(4)歯痛などがあるときです。


痛みは、口を大きく開けようとしたときなどにも起こります。


また筋肉の痛みと緊張は、


心理的ストレスや睡眠障害のストレスがもたらす就寝中の歯かみや歯ぎしりによっても起こります。


就寝中の歯かみや歯ぎしりの方が、目覚めているときの歯ぎしりよりも、


顎関節にはるかに大きな負担がかかります。


関節内障害: 関節内障害では、関節内にある円板が正常位置よりも前にずれて、


そのずれが元の位置に戻る場合と戻らない場合があります。


元の位置に戻るタイプの方がより一般的で、成人の約3分の1に発生します。


このタイプの関節内障害では、口を閉じているときにだけ円板が前方にずれ、


口が開いてあごが前方にスライドすると円板は正常な位置に戻ります。


しかし、口を閉じると円板は再び前方へずれます。


元の位置に戻らないタイプの関節内障害では円板が正常位置には戻らないため、


口が開く角度が限定されます。

関節炎: 顎関節の関節炎は、

(1)変形性関節症、

(2)関節リウマチ、

(3)感染性関節炎、

(4)外傷によって起こります。


特に関節に出血が起こる外傷は、


あごの脇をよくぶつける小児に多くみられます。


変形性関節症は、関節の軟骨が変性する病気で、


高齢者に最も多く起こる関節炎です。


顎関節の軟骨は、他の関節の軟骨ほど丈夫ではなく、


特に関節の円板を失ったり円板に穴が開いたりすると変形性関節症が起こります。


関節リウマチは、


体が自分の細胞を攻撃して炎症を起こす自己免疫疾患で、


この病気の約17％で顎関節が侵されます。


一般に、顎関節は関節リウマチが最も起こりにくい部位です。


感染性顎関節炎は、感染が頭部や頸部の隣接領域からあごへ広がったり、


体の他の部分から血流によってあごへ運ばれてきて発症します。


強直症: 関節内部の骨の癒着や関節周囲の靭帯の石灰化


（体の組織内にカルシウムが沈着すること）によって、


あごの関節が動かなくなる病気です。


運動過剰性: 顎関節を連結している靭帯が無理に伸ばされると、


関節が運動過剰な状態になり、関節の形状、


靭帯のゆるみ、筋肉の緊張によって顎関節が脱臼し、


いわゆるあごが外れた状態になります。


たとえば、口を無理に大きく開けようとしたりあごをぶつけたときなどに、


顎関節が脱臼してあごが外れます。

























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顎関節の障害


顎関節（がくかんせつ）は、


頭蓋の側頭骨と下あごの骨（下顎骨）とをつないでいる関節です。


顎関節は両耳のすぐ前に1個ずつ、計2個あり、靭帯（じんたい）、


腱、筋肉に支えられて下あごを動かしています。


顎関節は、体にある関節の中でも最も複雑な関節の1つで、


蝶番のように開閉できるだけでなく、


引き戸のように左右に移動することもできます。


食べものをかんでいる間（咀嚼中）は、


顎関節には大きな圧がかかりますが、


顎関節にある関節円板と呼ばれる特殊な軟骨によって、


頭蓋骨と下顎骨は互いにこすれ合うことがありません。


顎関節症は、20歳代前半と40〜50歳の女性に多い病気です。


まれに生まれつき顎関節異常がある人もいます。


顎関節の障害は、関節または関節を取り囲んでいる筋肉、


あるいはその両方に起こります。

























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歯肉の退縮


歯肉の退縮とは、歯肉組織がやせてきて、


歯根面が露出することをいいます。


退縮は、歯磨きのしすぎ、外傷、


あるいは薄くて敏感な歯肉の自然な進行として起こります。


だれでも、ある程度の歯肉退縮が起こります。


退縮によって歯が非常に敏感になるため、冷たいもの、


甘いものがしみたり、触ると痛みが起きたりします。


また、歯槽骨の骨密度が失われるため、


歯根部にむし歯ができやすくなります。


歯肉や歯がしみたり、


プラークがたまってなかなか取れないときは治療が必要です。


治療には移植が行われます。


口蓋から軟組織を切除するか、


あるいはドナーから提供された軟組織が、


退縮した部分に移植されます。



























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塹壕口内炎


塹壕口内炎（ヴァンサン感染症、急性壊死性潰瘍性歯肉炎）は、


非接触感染性の歯肉炎で、痛みと発熱を引き起こし、


疲労を感じさせることもあります。


第1次世界大戦中に、


塹壕内にいた兵士の多くがこの歯肉炎を発症したことから、


塹壕口内炎という病名がつけられました。


現在はまれな病気ですが、


軽症の感染症はおそらくまだ比較的多く発生していると考えられます。


通常は、免疫システムに障害のある人だけが重症化します。


この感染症は、口の中に住む無害な細菌の異常増殖が原因で、


歯磨きが不十分で口の中が不潔になると発症します。


そのほかにも肉体的精神的ストレス、偏った食生活、


睡眠不足なども発病の誘因となります。


特に歯肉炎がある人や、ストレスの多い経験をした人に、


最も多く発生しています。


塹壕口内炎は非契煙者よりも喫煙者にはるかに多く発生します。


初期症状として、歯肉の痛み、不安、疲労、


口臭などの症状が、突然に現れます。


歯と歯の間の歯肉の先端が侵され、


死んだ組織の灰色の層で覆われます。


歯肉は出血しやすくなり、


ものを食べたり飲みこんだりすると痛みます。


また、あごの下のリンパ節が腫れて、微熱が出ます。


治療には患部のクリーニングがていねいに行われます。


最初の数日間は歯肉が敏感になっているため、


歯磨きの代わりに過酸化水素水（3％過酸化水素と水を半々に混合したもの）で、


1日に数回口をすすぎます。


また、最初の数日間は抗生物質が投与されます。


毎日の歯ブラシとデンタルフロスによるていねいな歯磨きは、


炎症を鎮めるのに非常に効果があります。




























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口臭とは


口臭（息の臭さ）には、本当に口臭がある場合と、


実際には口臭がないのに口臭があると思いこむ場合とがあります。


口臭があるときは、たいてい歯と歯の間に食べもののかすがたまり、


口の中が不潔な状態になっていて、歯肉の病気にもつながります。


揮発性油を含むタマネギやニンニクなどの食品のにおい成分は、


血流に乗って肺に入り、息となって吐き出されます。


これらのにおいは、歯磨きでも消すことはできません。


病気の中には、口臭を生じるものがあります。


肝不全によって起こる口臭はネズミのようなにおいがし、


腎不全による口臭は尿のようなにおいがします。


治療を行っていない重症の糖尿病の人の口臭は、


マニキュア除光液（アセトン）のようなにおいがします。


肺膿瘍では、非常にひどい口臭がします。


腸の病気は口臭の原因にはなりません。


食道や胃にできた腫瘍のために、


臭いにおいの液体やガスが口の中に逆流することがあります。


思いこみによる口臭は、心因性口臭と呼ばれます。


実際には口臭がないのに自分の吐く息が臭いと思いこんでいるわけです。


心因性口臭になりやすい人は、体のごく正常な感覚でも大げさに心配しすぎる傾向のある人です。


心因性口臭は、


統合失調症などの重症の精神障害によって起こる場合があります。


強迫観念がある人は汚いと感じる意識が非常に強く、


妄想がある人は自分の臓器が腐っているという妄想を抱きます。


これらの障害のある人はいずれも、自分の息が臭いと思いこみます。


身体的原因に対しては、原因に応じた治療や原因の除去を行います。


たとえば、ニンニクやタマネギなどの、においの強い食品を食べないようにして、


歯磨きをていねいに行えば口臭を減らすことができます。


日課として、舌の上側や裏側を舌ブラシで磨くのも効果があります。


また、防臭効果のあるマウスウオッシュや口臭防止スプレーも市販されています。


これらの製品に含まれる成分の中で、最も防臭効果が高いのはクロロフィル（葉緑素）です。


ただし、これらの製品の防臭効果はせいぜい2〜3時間しか持続しません。


心因性口臭のある人の中には、医師や歯科医師に口臭がないと明言してもらうと治る人もいます。


問題が解消しない場合は、心理療法士などの診察を受けるとよいでしょう。




歯周炎：プラークの形成から歯の喪失へ


健康な歯肉と骨（歯槽骨）は、歯を正常な位置にしっかりと支えています。


たまったプラークは、歯肉を刺激して炎症を引き起こします。


時間がたつにつれて、歯肉が歯から離れて歯肉と歯の間に歯周ポケットが作られ、


このポケットにさらにプラークがたまります。




歯周ポケットはますます深くなり、プラークは硬くなって歯石になります。


歯の表面に、どんどんプラークがたまります。




歯石が歯根まで覆うようになり、


最終的に歯を支えている骨を破壊してしまいます。


支えを失った歯はぐらつき、抜け落ちます。


























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